職場における 熱中症予防対策

4熱中症の発生や予防策に関する文献

（1）Kravchenko J et al. Minimization of heatwave morbidity and mortality. Am J Prev Med. 2013; 44(3):274-82.

1958～2012年の米国及び欧州における暑熱関連の罹患率と死亡率を調査した結果、次の要因を有する集団において暑熱関連疾患による死亡率の上昇を認めた。
高齢者、小児、屋外作業に従事する者、特定の民族（特に社会経済的地位の低い民族）、慢性疾患を持つ者、地理的社会的に孤立している者
このうち、慢性疾患を持つ者には、糖尿病、心血管疾患、脳血管疾患、神経疾患、精神疾患、慢性腎疾患、慢性閉塞性肺疾患に罹患している者のほか、一部の薬剤服用者（利尿剤、神経弛緩薬、向精神薬、安定剤、抗コリン薬）が含まれた。

（2）Hajat S et al. Health effects of hot weather: from awareness of risk factors to effective health protection. Lancet. 2010; 375(9717):856-63.

暑熱環境要因に対する人間側の感受性や適応の関係に注目し、適切な予防対策を提言することを目的に、暑熱環境の健康影響に加え、一般に公表されている予防対策や指針の根拠について文献調査を実施して、熱中症を発症するリスクとして次のものを列挙した。
疾病率と死亡率上昇の高リスク：心血管疾患、呼吸器疾患、腎疾患リスクを上昇させる疾患：糖尿病、神経疾患、精神疾患
病状を増悪させるリスクのある薬剤：利尿剤、向精神薬、抗コリン薬

（3）Bouchama A et al. Prognostic factors in heat wave related deaths: a meta-analysis. Arch Intern Med. 2007; 167(20):2170-6.

OVID interfaceを用いたMEDLINE（1966～2006年）、CINHAL（1982～2006年）でメタ分析を実施し、世界保健機関（WHO）、フランス衛生監視研究所（InVS）、アメリカ疾病予防管理センター（CDC）のホームページも参照し、熱中症による死亡のリスク及び予防対策を評価し、次の結果を得た。
最も高いリスク：寝たきりの状態（OR 6.44）、外出しない状態（OR 3.35）、自分の身の回りのことが出来ない状態（OR 2.97）
次に高いリスク：精神疾患（OR 3.61） 、心血管疾患（OR 2.48） 、呼吸器疾患（OR 1.61）
予防となる行動：エアコンを使用する（OR 0.23）、涼しい場所に行く（OR 0.34）、社会的交流（OR 0.4）

（4）Basu R et al. Relation between elevated ambient temperature and mortality: a review of the epidemiologic evidence. Epidemiol Rev. 2002; 24(2):190-202.

熱波による死亡率の上昇を検討した16文献を体系的にレビューし、次の基礎疾患が熱中症による死亡リスクになることを報告した。
虚血性心疾患、脳血管疾患、アルコール依存症、呼吸器疾患、精神疾患

（5）Gubernot DM et al. The epidemiology of occupational heat exposure in the United States: a review of the literature and assessment of research needs in a changing climate. Int J Biometeorol. 2014; 58(8):1779-88.

アメリカ合衆国における職場で発生した熱中症に関する11論文の中で、熱中症の罹患率や死亡率のリスクに関する調査はほとんどが断片的で十分ではなかったが、高リスクとして指摘されていた項目は、男性（8割以上）、30歳代、北方出身者、高温多湿、一定の職業（建設業、消防、農業、環境保護）、肥満、脱水、体調不良、熱中症の既往、未順化、貧困、アルコール多飲、防護服着用、薬物使用、薬剤服用等であった。ただし、実際にこれらがリスクとなるのかどうかについて今後の検討課題とされた。

（6）Booker RJ et al. Heat illness--recent developments. J R Army Med Corps. 2002; 148(1):11-8.

2000年4月に、兵士に発生した労作性の熱中症に関する文献をMEDLINE（1996～2000年）から抽出して体系的にレビューし、次の個人的な要因がリスクとなることを報告した。
運動不足、肥満（BMI >22、訓練中に不調を来すリスク8倍）、熱中症の既往、鎌形赤血球:熱中症（死亡率11～13倍）、ミオパシー、のう胞性線維症の染色体陽性

（7）鈴木秀人. 高齢者における熱中症死亡例の検討、異状死体検案から、Geriat Med. 2014; 52(5):491-4

2013年7～9月に東京都監察医務院で取り扱った死因が熱中症と診断されたすべての115事例の特徴を調査した結果、65歳以上が83％、屋内での発生が77％、エアコン不使用がうち87％、既往歴を有していた者が24％で、疾患の内訳は、精神疾患6例、認知症5例、高血圧5例、パーキンソン病3例、狭心症3例、脳梗塞後遺症3例、糖尿病3例であった。ただし、因果関係は不明であった。